甘油三脂高该怎么办？超过多少要吃药，为啥得先降低胆固醇水平？

甘油三脂过高的危害也不容小觑

众所周知，低密度脂蛋白胆固醇水平（LDL-C）过高，是导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）最核心因素。这是因为LDL-C会在血管壁上沉积，并在相关细胞的搬运下嵌入到血管壁内，逐渐钙化变成脆硬的脂质斑块。一旦它脱落便可引起血管堵塞（如心梗），而变硬的血管也容易破裂出血（如脑溢血）。

但LDL-C并非唯一的动脉硬化风险因素，高甘油三脂也会加速这一过程。自2005年以来，有多项研究发现，将LDL-C控制达标仅能使心血管风险降低22%。进一步研究发现，除去年龄、性别、和家族史等一些不可改变的危险因素外，高甘油三脂（TG）加速粥样硬化过程的危险程度也很显著。

除加速动脉粥样硬化外，甘油三脂水平过高还容易引发急性胰腺炎。轻者胰腺会水肿，少数重者的胰腺会出血坏死，继发感染、腹膜炎和休克，病死率高。

甘油三脂过高的处理步骤

尽管甘油三脂也是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危险因素，但LDL-C的风险程度依旧是首位。因此，即便是甘油三脂超标较多而LDL-C略微超标，也需要先将LDL-C降到合适的水平。

临床上，处理高甘油三脂异常的步骤如下：

第一步：评估动脉粥样硬化性心血管疾病风险程度。高危、极高危人群需要服药治疗，低危、中危人群则优先以生活方式调整。

第二步：除非甘油三脂水平过高，否则均需先保证LDL-C达标。这是因为甘油三脂水平过高（如≥5.6mmo/L）极易诱发急性胰腺炎，要立即用药物降低TG。若甘油三脂未达到上述水平，则首选他汀药物降低LDL-C。

第三步：在降低LDL-C的同时，需根据TG的水平，选择合适的方式使TG逐渐达标。

一、评估心血管疾病的风险程度

（1）符合以下条件者直接列为高危或极高危

极高危：已确诊为动脉粥样硬化性心血管疾病。例如冠心病、颈动脉狭窄等。

高危：LDL-C≥4.9mmol/L或者总胆固醇TC≥7.2mmol/L。

（2）不符合上述条件的

先数一下有多少个下列危险因素：

吸烟；

低HDL-C（＜1./L）；

男性≥45岁或女性≥55岁。

然后再根据自己的胆固醇水平、是否有高血压来评估自己是低危还是中危。

二、服药使LDL-C达标

国内外指南一致认为LDL-C在动脉粥样硬化性心血管疾病的发病中，起核心作用。因此无论是否存在甘油三脂偏高的问题，均应将LDL-C作为首要干预靶点。

起始宜应用中等强度他汀，根据个体情况调整剂量后若 LDL-C 不能达标，与其他调脂药物联合使用。

三、使甘油三脂达标

（1）服用药物方式

（2）生活干预方式

运动减肥：如果超重，体重减少5-10%可能会使你的甘油三酯降低20%。定期锻炼是最有效的减肥方式。一周5天，每天至少30分钟活动。每天快走、游泳或加入运动团体都是不错的选择。

饮食调节：

油脂一定要少摄入。烹饪最好用蒸、煮的方式，尽量避免煎、炸、红烧、油焖的方式。

选择更健康的脂肪：将富含饱和脂肪的食物（如红肉），换成健康的不饱和脂肪食物，如橄榄、花生和油菜籽油。用鱼类代替红肉，鱼类中富含ω-3脂肪酸，这类鱼有鲭鱼、鲑鱼等。

少吃饭、多吃点儿菜。面条、米饭是人们容易忽视的可致甘油三酯偏高的食物，要尽可能控制量。当然，这里的菜指的是油少、富含膳食纤维的蔬菜。

酒要避免，最好杜绝。酒是粮食精，其能量密度不比米饭、白面低多少。此外，酒精是能量代谢优先序较高的物质，在肝脏内，它会优先功能，使得同餐摄入的碳水化合物、油脂只能在肝脏内加工成脂质存储起来，久而久之就容易出现血脂高、脂肪肝等疾病。

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